В ООО МКК «Джет Мани Микрофинанс»
от_________________________________
____________________(ФИО полностью)
паспорт серии ________ номер ________
выданный __________________________
«__» _____________ 20__ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _____________________, прошу вернуть излишне уплаченные денежные средства, которые находятся на балансе моего абонентского счета, на мой личный расчётный счёт.
Реквизиты для возврата: __________________________
Наименование банка: ____________________________
БИК: ___________________________________________
Расчётный счёт: __________________________________
_________ ___________ / ______________________________
(дата) (подпись) (расшифровка)